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医生介绍
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2026-07-10
近期，我院肺病科收治一名患者，反复咳嗽、咯血、低热1个月。初查胸部CT提示疑似普通肺炎，给予常规抗生素治疗后无改善。遂立即完善纤维支气管镜肺泡灌洗液TB-DNA检测，回报结核分枝杆菌复合群数值7866，确诊为肺结核。患者转诊至结核定点医院规范抗结核后，症状明显好转。以下是该患者的胸部CT和肺泡灌洗液检测结果：
一、中西医认识肺结核
西医称肺结核
是由结核分枝杆菌引起的慢性乙类呼吸道传染病，病灶以肺部为主，亦可侵犯骨骼、肾脏、淋巴结等全身脏器。
中医称之为肺痨
古名传尸、虚损。核心病因为痨虫侵肺，根本内因在于人体正气亏虚。痨虫灼伤肺阴，日久耗伤气、阴、阳，兼夹痰浊、瘀血，虚实夹杂，具强传染性。
二、传播途径
1.经呼吸道飞沫传播
排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、唱歌时，喷出含结核菌的微飞沫，他人吸入后造成感染。
2.不传播的场景
握手、共餐、共用杯子、衣物、马桶、蚊虫叮咬均不会传染。
3.高危环境
密闭、狭小、通风差的房间内，飞沫长时间悬浮，感染风险成倍增加。
三、典型可疑症状
咳嗽、咳痰持续2周以上，是肺结核的首要预警信号，需立即就诊检查。
伴随常见表现：
1.痰中带血丝、咯血——中医辨证为肺阴亏虚，肺络受损，络破血溢。
2.午后低热、手足心热——阴虚内热，虚火蒸腾。
3.夜间盗汗——虚火迫津外泄，睡醒后汗止。
4.神疲乏力、食欲下降、短期内消瘦——痨虫耗伤气血阴液，脏腑失养。
5.胸闷胸痛、气短——痰瘀阻滞肺气，胸络不通。
四、易感人群
人群普遍易感，但以下人群感染后发病风险更高：
1.免疫力低下者（如艾滋病患者、糖尿病患者、老年人、婴幼儿）
2.与肺结核患者密切接触者
3.长期劳累或营养不良者
五、常用检查手段
西医综合筛查确诊：
胸部CT/DR胸片、痰涂片、痰培养、结核菌素试验、支气管肺泡灌洗液TB-DNA检测（本例患者确诊的关键检查）。
中医辅助辨证：
结合舌脉、全身症状分辨阴虚、气阴两虚、阴阳两虚证型，为后续中医调理提供依据。
六、治疗要点
（一）西医基础治疗
一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）规范服用。普通初治患者疗程6～8个月，耐药结核长达18～24个月。
核心要求： 全程、规律、足量服药，不可擅自停药或减药，否则极易产生耐药性，加重治疗负担。
（二）我院肺病科中医特色辅助治疗
长期抗结核药物易损伤肝脾、加重阴虚燥热。科室运用中西医结合方案，以减轻西药副作用、改善结核中毒症状、缩短康复周期。
1. 中药内服辨证论治
肺阴亏虚型——滋阴润肺、止咳止血。
气阴两虚型——益气养阴、健脾固本。
阴阳两虚型——滋阴补阳、培补先后天。
可缓解潮热盗汗、干咳乏力、食欲差，降低药物肝损伤风险。
2.中医外治特色
1.穴位贴敷： 润肺止咳、固护正气，减少反复咳嗽。
2.耳穴压豆： 改善失眠盗汗、心烦低热。
3.体外震动排痰仪配合中药雾化： 化痰利肺，促进肺部病灶吸收。
3. 中医食疗调护
辨证搭配养阴润肺药膳，养护脾胃，改善消瘦体虚。
七、预防方法
1.加强通风：
每日开窗2～3次，每次30分钟以上，紫外线配合空气流通杀灭病菌。
2.咳嗽礼仪：
咳嗽时掩住口鼻，结核患者外出全程佩戴口罩。
3.增强免疫力：
规律作息、均衡饮食、适量运动，糖尿病患者控制血糖。
4.卡介苗：
新生儿常规接种，主要预防儿童重症结核、结核性脑膜炎。
5.高危人群定期筛查：
在校学生、密切接触者、糖尿病人、医护人员。
八、预后
规范西医抗结核治疗配合中医综合调理，普通肺结核治愈率超过90%。早发现、早干预可避免遗留肺部损伤。中医药能显著改善恢复期体虚、咳嗽、盗汗等遗留不适，降低复发概率。
本文作者
荣县中医医院肺病科致力于呼吸系统疾病的预防、诊疗与康复，融合现代医学与中医特色，为呼吸道疾病患者提供精准、科学的医疗服务。科室配备先进的医疗设备，可开展肺功能检查、纤维支气管镜下肺泡灌洗、支气管镜下肺组织活检、气管镜下取异物、无创呼吸机辅助通气、体外震动排痰仪排痰等诊疗项目，并通过中药内服、穴位贴敷、耳针等综合调理，减少旧病复发，提高患者生活质量。
本文来源于气管支气管结核诊断和治疗指南（2025年版）
肺痨来源于中医内科学第六版·全国中医药高等教育“十五五”规划教材
