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医生介绍
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2024-01-12
近日，荣县中医医院骨伤科关节下肢病区（骨一科）顺利为一例不稳定胫骨干骨折的4岁患儿完成了弹性髓内钉固定。
儿童胫骨骨折采用闭合复位、石膏固定治疗常可获得满意的疗效，但该患儿属胫骨不稳定骨折，上述治疗需要较长时间患肢制动及卧床，难以达到早期功能锻炼的目的，而且存在骨折移位、成角及旋转畸形愈合、肢体不等长、关节僵硬等风险。在充分考虑各种因素的情况下，荣县中医医院骨一科医疗团队决定为患儿采用胫骨干不稳定骨折弹性髓内钉固定术。最终，在骨一科手术医师团队、麻醉师及手术护士的配合下顺利完成手术，以最小的创伤，达到了满意的治疗效果。术后两天小朋友就能扶拐下床。
小儿胫骨干骨折是小儿常见骨折，由于儿童骨骼处于生长发育阶段，塑形矫正能力强，胫骨干骨折多可采用保守治疗，疗效令人满意。但对于儿童不稳定性胫骨骨折，保守治疗很难达到可接受的解剖复位，肢体不等长、成角、旋转畸形、肌肉萎缩等并发症较常见。与保守治疗相比，手术治疗在提高骨折复位质量、缩短住院时间、减轻患儿痛苦、可早期负重锻炼、降低晚期并发症及再次手术率等方面均存在明显优势。手术治疗的选择有外固定支架、钢板固定、弹性髓内钉三种。对于外固定架的应用文献也有许多报告，并发症较多，如针道感染、骨骺损伤、延迟愈合、再骨折、肢体过度生长等。而钢板固定需切开复位内固定，手术创伤较大，影响骨折部位血运，存在钢板应力遮挡及需二次手术拔除内固定等缺点。
为减少儿童长骨骨折并发症、降低治疗费用和缩短住院时间，以及随着骨折生物学内固定的发展，骨折髓内固定技术逐渐受到人们的推崇。弹性髓内钉手术不需切开骨折端，仅在干骺端作2个小切口，能有效保护骨膜，为骨折愈合保留良好的微环境；手术时避开了骺板及其血供，不会导致骨生长障碍；弹性髓内钉的动力学原则基于环形的肌肉包绕以及被预压弹性钉的恢复力，两者相互平衡使得骨折端恢复到解剖位置，利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点来实现。同时由于弹性材料品质的优点及平衡的插入结构，使得骨折端具有抗弯曲、抗旋转及轴向和横向的稳定性。弹性髓内钉技术既保证了儿童骨折治疗时的骨骺保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，将微创手术与解剖复位结合起来，使儿童骨折处理更趋合理。
术前胫腓骨正侧位DR片
手术切口 1
术后胫腓骨正侧位DR
弹性髓内针具有手术时间短、创伤小、并发症少、二期取出方便等优点，是治疗儿童不稳定胫骨干骨折的较好方法。荣县中医医院骨伤科关节下肢病区，主要以治疗骨盆及下肢骨关节骨病、创伤为主，病区本着中医“治未病”理念，积极开展健康教育，使患者学习了解保膝保髋知识，做到未病先防；在熟练开展全髋、全膝关节置换、髋关节翻修、足踝关节损伤等手术基础上，积极引进膝关节单髁置换术、膝关节关节镜镜下诊疗等新技术，提升病区业务水平。病区开展的主要手术有：
1.全髋和单髋关节置换的前方入路、以及各种髋关节翻修手术；
2.复杂的髋臼手术；
3.复杂的膝关节损伤手术；
4.足、踝关节损伤手术；
5.下肢软组织、骨骼缺损修复手术（如带血管及神经肌皮瓣的转移）。
